Больные с нормальным внутричерепным давлением. Внутривенный наркоз барбитуровый и стероидными препаратами

Эндотрахеальный наркоз в настоящее время является основным видом обезболивания в детской нейрохирургии. Этот вид наркоза имеет следующие преимущества: обеспечивается свободная проходимость дыхательных путей и уменьшается мертвое пространство, что особенно важно.

Современный эндотрахеальный наркоз позволяет проводить достаточно радикальные операции там, где это возможно по характеру, локализации и распространенности процесса почти у всех детей в один этап независимо от возраста и тяжести состояния больного. Анестезия у детей должна быть, по образному выражению Reit-Smith, «анестезией без слез». Это достигается или адекватной премедикацией или хорошим умением и искусством обращения с детьми. Премедикация. При выборе премедикации следует учитывать тяжесть состояния больного, выраженность внутричерепной гипертензии, локализацию патологического процесса, вид и способ обезболивания.

Так, при проведении операций на головном мозгу с сохранением собственного дыхания премедикация не должна угнетать дыхание, особенно при наличии повышенного внутричерепного давления, которое само по себе вызывает скрытое или явное угнетение дыхательного центра. На этом основании у детей с повышенным внутричерепным давлением премедикация состоит только из атропина в дозе 0,05—0,1 мг на 1 год жизни или атропина с димедролом или пипольфеном — 2 мг на 1 год жизни (Woringer). Если в течение всей операции применяется искусственная вентиляция, можно добавить промедол в дозе 1—0,5 мг на 1 год жизни.

У больных с нормальным внутричерепным давлением применяются атропин, димедрол (пипольфен) и промедол. Возбужденным детям за 45 минут до операции вводят нейроплегические смеси промедол, димедрол, аминазин (12—25 мг) или барбитураты (гексенал, тиопентал) внутримышечно (20 мг на 1 кг веса), ректально (40 мг на 1 кг веса). считают ректальное введение барбитуратов идеальной подготовкой. Однако лучше обходиться без ректального и внутримышечного введения барбитуратов, так как, помимо потенциальной возможности угнетения дыхания, они обладают кумулирующим действием и удлиняют период пробуждения.

При операциях в диэнцефальной области премедикация включает препараты кортизонового ряда (кортизон, гидрокортизон), которые назначают за 2 дня или накануне операции, вводят в день операции, затем лечение ими продолжается и в послеоперационном периоде. Методика проведения эндотрахеального наркоза. Общее обезболивание (наркоз) сочетается с местной анестезией (0,25—0,5% раствором новокаина с адреналином), которая, кроме гемостатического эффекта и лучшей отсепаровки тканей, выключает болевые рецепторы кожи, мышц и надкостницы и позволяет проводить наркоз на поверхностных стадиях. Наркоз комбинируется из внутривенного и ингаляционного.

Для ингаляции применяют смесь анестетиков: закись азота и эфир, закись азота и флюотан, закись азота и азеотропная смесь (эфир с флюотаном), закись азота и трилен и пр. Комбинация анестетиков позволяет использовать их в небольших концентрациях, в которых они не угнетают дыхание и кровообращение и в то же время достигается достаточный анальгезический и анестезический эффект. Наркоз подразделяется на три периода: вводный наркоз, поддержание наркоза и выход из наркоза.